Water from different sources used for the irrigation of vegetables to be marketed: research on Cryptosporidiumspp, giardiaspp, and Coliforms in Parana, Brazil / Água de diferentes fontes utilizadas na irrigação de hortaliças comercializadas: pesquisa de Cryptosporidiumspp, giardiaspp, e coliformes, Paraná, Brasil

SUMMARYThe aim of this work was to compare, from a parasitological ( Cryptosporidiumspp. and Giardia duodenalis), bacteriological (total and thermotolerants coliforms) and physicochemical perspective, water sources used for drinking and irrigation of vegetables intended to be sold for human consumption. From January 2010 to May 2011, samples of different water sources from vegetable producing properties were collected; 100 liters for parasitological analysis, 200 mL for bacteriological analysis, and five liters for physicochemical analysis. Water samples were filtered under vacuum with a kit containing a cellulose acetate membrane filter, 1.2 µm (Millipore(r), Barueri, SP, Brazil). The material retained on the membrane was mechanically extracted and analyzed by direct immunofluorescence (Merifluor(r)kit). From 20 rural properties investigated, 10 had artesian wells (40 samples), 10 had common wells (40 samples), and one had a mine (four samples), the latter contaminated by Cryptosporidiumspp. In samples from artesian wells, 90 to 130 meters depth, 42.5% were positive for total coliforms and 5.0% were identified to have abnormal coloration. From the samples of common wells, 14 to 37 meters depth, 87.5% were contaminated with total coliforms, 82.5% were positive for thermotolerant coliforms, and 12.5% had color abnormalities. We did not detect the presence of Giardiaspp. or Cryptosporidiumspp. in artesian and common wells. The use of artesian or common wells is an important step in the control of the spreading of zoonoses, particularly Cryptosporidiumspp. and Giardiaspp., as well as artesian wells for coliform control in local production of vegetables to be marketed.

RESUMOO objetivo do estudo foi investigar fontes de água utilizadas para consumo e irrigação de hortaliças a serem comercializadas sob o aspecto parasitológico ( Cryptosporidiumspp. e Giardia duodenalis), bacteriológico (coliformes totais e termotolerantes) e físico-químico. De janeiro de 2010 a maio de 2011 foram coletadas amostras de água de diferentes fontes de abastecimento de propriedades produtoras de hortaliças; 100 litros para análise parasitológica, 200 mL para bacteriológica e cinco litros para análise físico-química. As amostras de água foram filtradas a vácuo com um kit de filtragem contendo uma membrana de acetato de celulose, 1,2 µm, (Millipore(r), Barueri, São Paulo, Brasil). O material retido na membrana foi extraído mecanicamente e analisado por imunofluorescência direta (kit Merifluor(r)). De 20 propriedades rurais, 10 tinham poços artesianos (40 amostras), 10 semi-artesianos (40 amostras) e um possuía uma mina (quatro amostras). Esta última contaminada por Cryptosporidiumspp. Das amostras de poços artesianos com 90 a 130 metros de profundidade, 42,5% foram positivas para coliformes totais e 5,0% apresentavam coloração alterada. Em amostras de poços semi-artesianos com 14 a 37 m de profundidade, 87,5% apresentaram coliformes totais, 82,5% termotolerantes, e 12,5% destas amostras tinham alteração de cor. Não foi detectada a presença de Giardiaspp. e Cryptosporidiumspp. em poços artesianos ou semi-artesianos. A utilização de poços artesianos ou semi artesianos constitui importante medida no controle da disseminação de zoonoses, principalmente Cryptosporidiumspp. e Giardiaspp., assim como de poços artesianos para o controle de coliformes, em locais de produção de hortaliças irrigadas, a serem comercializadas.

Aborto espontâneo e toxoplasmose ocular em um casal infectado com Toxoplasma gondii / Spontaneous abortion and ocular toxoplasmosis in a couple infected with Toxoplasma gondii

OBJETIVOS: Relatar os casos de um casal, em que a esposa apresentou toxoplasmose na gestação e o esposo, após 15 anos, foi diagnosticado com toxoplasmose ocular. RELATO DOS CASOS: Gestante, grávida de gêmeos, residente de um estado na região Sul do Brasil. No primeiro mês de gestação apresentou sorologia não reagente para IgG e IgM anti-Toxoplasma gondii. Na sétima semana de gestação houve soroconversão (IgM e IgG anti-T.gondii reagentes) e aborto natural. O esposo, após 15 anos desde o episódio da esposa, queixou-se de visão embaçada/irritada. O exame de fundoscopia revelou lesões típicas de coriorretinite recidivante por toxoplasmose no olho direito. Os exames sorológicos foram IgG anti-T.gondii reagente e IgM anti-T.gondii não reagente. CONCLUSÕES: Este relato, de um casal com desfechos clínicos importantes de toxoplasmose, em diferentes formas, enfatiza a relevância do problema da toxoplasmose, que nas suas diversas manifestações, pode trazer graves consequências para a vida de uma família.

AIMS: To report the cases of wife and husband with toxoplasmosis. The woman acquired the infection during pregnancy while her husband was diagnosed with ocular toxoplasmosis 15 years later. CASES REPORT: A woman with twin pregnancy, living in southern Brazil, was seronegative for Toxoplasma gondii IgG and IgM antibodies in the first month of gestation. Seroconversion (positive T. gondii IgM and IgG antibodies) occurred in the seventh week of gestation, resulting in spontaneous abortion. Fifteen years later, her husband presented with eye irritation and blurred vision. The funduscopic examination revealed typical lesions of recurrent chorioretinitis in the right eye. The serological tests were positive for T. gondii IgG and negative for IgM. CONCLUSIONS: This report of a couple with important clinical outcomes of two different types of toxoplasmosis underscores the importance of this disease which, in its various manifestations, may have serious consequences for a family's life.

Toxoplasmosis: an examination of knowledge among health professionals and pregnant women in a municipality of the State of Paraná

Introduction The aim of this study was to investigate the knowledge of toxoplasmosis among professionals and pregnant women in the public health services in Paraná, Brazil. Methods A cross-sectional observational and transversal study of 80 health professionals (44 nurses and 36 physicians) and 330 pregnant women [111 immunoglobulin M (IgM)- and IgG-non-reactive and 219 IgG-reactive] was conducted in 2010. An epidemiological data questionnaire was administered to the professionals and to the pregnant women, and a questionnaire about the clinical aspects and laboratory diagnosis of toxoplasmosis was administered to the professionals. Results The participants frequently provided correct responses about prophylactic measures. Regarding the clinical and laboratory aspects, the physicians provided more correct responses and discussed toxoplasmosis with the pregnant women. The professionals had difficulty interpreting the avidity test results, and the physicians stated that they referred pregnant women with high-risk pregnancies to a county reference center. Of the professionals, 53 (91.4%) reported that they instructed women during prenatal care, but only 54 (48.6%) at-risk pregnant women and 99 (45.2%) women who were not at risk reported receiving information about preventive measures. The physicians provided verbal instructions to 120 (78.4%) women, although instructional materials were available in the county. The pregnant women generally lacked knowledge about preventive measures for congenital toxoplasmosis, but the at-risk pregnant women tended to respond correctly. Conclusions This study provides data to direct public health policies regarding the importance of updating the knowledge of primary care professionals. Mechanisms should be developed to increase public knowledge because prophylactic strategies are important for preventing congenital toxoplasmosis. .

Toxocariasis in children attending a Public Health Service Pneumology Unit in Paraná State, Brazil / Toxocaríase em crianças atendidas em Unidade de Pneumologia do Serviço de Saúde Pública, Paraná, Brasil

The enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) is the most widely used tool to detect anti-Toxocara IgG antibodies for both serodiagnostic and seroepidemiological surveys on human toxocariasis. In the last eight years a high prevalence of toxocariasis (32.2-56.0%) has been reported in children attending public health units from municipalities in the state of Paraná, Brazil. Therefore, the aim of this work was to compare the frequency found among the general child population with that of children attending a public pneumology service in Maringá, Paraná, Brazil and describe the laboratorial, clinical and epidemiological findings. The research was conducted at the Consórcio Público Intermunicipal de Saúde do Setentrião Paranaense (CISAMUSEP) from July 2009 to July 2010 among children aged between one and 15 years. From a total of 167 children studied, only 4.2% (7/167) tested positive for anti-Toxocara spp. IgG antibodies and presented mild eosinophilia (2/7), increased serum IgE levels (6/7) and a positive allergy test for mites (5/7). The presence of pets (dogs or cats) at home did not correlate with the seroprevalence. In conclusion, cases of toxocariasis involving the respiratory tract are rare in children attending a public health pneumology unit in the northwestern region of Paraná State, despite the high prevalence of this type of toxocariasis among the infantile population attending Basic Health Units in the same geographical area.

O teste imunoenzimático (ELISA) constitui a ferramenta mais utilizada no diagnóstico individual da toxocaríase humana e/ou em inquéritos soroepidemiológicos para pesquisa de anticorpos IgG anti-Toxocara spp. Tendo em vista a elevada freqüência da toxocaríase (32,2% e 56,0%) observada em crianças atendidas em Unidades Básicas de Saúde de municípios do noroeste do Paraná, durante pesquisas realizadas ao longo dos últimos oito anos, o objetivo deste trabalho foi comparar estas frequências em crianças encaminhadas a uma unidade de Pneumologia do serviço de saúde pública da cidade de Maringá, noroeste do Estado do Paraná, Brasil e descrever os achados laboratoriais, clínicos e epidemiológicos das crianças soropositivas. A pesquisa foi realizada no Centro de Especialidades Regional - CISAMUSEP - entre julho de 2009 a julho de 2010, em crianças com idade entre um e 15 anos. De 167 crianças investigadas, sete (4,2%) apresentaram anticorpos IgG anti-Toxocara spp. Entre elas, duas (1,2%) crianças soropositivas apresentaram eosinofilia (baixos níveis), seis mostraram níveis elevados de IgE e cinco, teste alérgico positivo, principalmente para ácaros. Concluindo, no noroeste do estado do Paraná foram observados raros casos de crianças com toxocaríase envolvendo o trato respiratório e que foram atendidas por serviços públicos de Pneumologia ainda que na região estudada tenha sido observada elevada prevalência de toxocaríase em crianças assistidas pelas Unidades Básicas de Saúde (BHU).

Prevenção primária da toxoplasmose: conhecimento e atitudes de profissionais de saúde e gestantes do serviço público de Maringá, estado do Paraná / Primary prevention of toxoplasmosis: knowledge and attitudes of health professionals and pregnant women of public service of Maringa, Parana state, Brazil

Objetivos: Avaliar conhecimento e atitudes de profissionais e gestantes do serviço público de saúde sobre a toxoplasmose.Métodos: Um estudo transversal, realizado de janeiro de 2009 a janeiro de 2010 nas unidades básicas de saúde da cidade de Maringá, no Paraná, incluiu profissionais de saúde e gestantes. Dados sobre conhecimento e atitudes em relação à toxoplasmose foram coletados com questionários específicos. A estatística foi realizada pelo programa Bioestat 5.0.Resultados: O estudo incluiu 212 profissionais de saúde e 499 gestantes. Dentre os profissionais de saúde, 88,7%, apresentaram dúvidas quanto às formas evolutivas do Toxoplasma gondii que infectam o homem. Entre os médicos, 69,7%, não souberam qual a conduta a ser adotada diante de uma gestante com IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii reagentes; 39,4% não souberam responder em qual período gestacional pode-se adquirir a toxoplasmose; e 15,1% não sabiam que orientações profiláticas devem ser dadas à gestante. Entre as gestantes, 42,08% afirmaram consumir carne crua, 13,63% afirmaram consumir leite in natura e 20,84% relataram não lavar utensílios ao trocar de alimento. Apenas 16,23% relataram ter recebido informações sobre prevenção da toxoplasmose durante a gestação.Conclusões: É urgente melhorar a capacitação de profissionais de saúde envolvidos no atendimento de gestantes em prevenção primária de toxoplasmose.

Aims: To assess knowledge and attitudes of pregnant women and professionals of public health service about toxoplasmosis.Methods: A cross-sectional study conducted from January 2009 to January 2010 in basic health units in the city of Maringa, Parana, included health professionals and pregnant women. Data on knowledge and attitudes regarding toxoplasmosis were collected using specific questionnaires. Statistical analysis was performed by the BioStat 5.0.Results: The study included 212 health professionals and 499 pregnant women. Among health professionals, 88.7% had doubts about the evolving forms of Toxoplasma gondii that infect humans. Among physicians, 69.7% did not know how to approach a pregnant woman with reactive Toxoplasma gondii-immunoglobulins M and G; 39.4% could not answer at what gestational age toxoplasmosis can be acquired, and 15.1% did not know which prevention guidelines should be given for pregnant women. Among pregnant women, 42.08% reported consuming raw meat, 13.63% reported consuming raw milk and 20.84% reported not washing utensils when switching food. Only 16.23% reported having received information about preventing toxoplasmosis during pregnancy.Conclusions: It is urgent to improve training of health professionals involved in caring for pregnant women on primary prevention of toxoplasmosis.

Ocorrência e distribuição espacial de parasitos intestinais em polo agrícola, Estado do Paraná, Brasil / Occurrence and spatial distribution of intestinal parasites in an agricultural center in Paraná State, Brazil

O objetivo deste trabalho foi determinar a ocorrência de casos humanos e a distribuição espacial de parasitos intestinais em município agroindustrial do Estado do Paraná, Sul do Brasil. Foram investigados resultados de 5.219 exames coproparasitológicos realizados em 2003 e 2004, em laboratórios de Análises Clínicas da rede pública e privada. A ocorrência de parasitos intestinais foi de 19,8%, sendo Entamoeba coli (7,2%) e Giardia duodenalis (5,2%) as espécies mais encontradas. Entre os resultados positivos E. coli estava presente em 36,4%, G. duodenalis em 26,2% e E. nana em 13,6%. A mais alta ocorrência de parasitos intestinais foi observada na área do Piquiri/Guarujá (p < 0,05) e a mais baixa no CSU, Urupês e Paulista. No Piquiri/Guarujá, as espécies mais frequentes foram G. duodenalis (22,2%) e E. coli (7,4%). Diferenças significativas na ocorrência de enteroparasitos foram observadas para o gênero feminino (p < 0,05) e para a faixa etária de zero a dez anos (p < 0,05). A ocorrência de parasitos intestinais no município está mais relacionada às crianças, ao gênero feminino e à área que apresenta características rurais e de periferia de centros urbanos onde o risco de infecção é maior. Esta informação irá permitir o desenvolvimento de medidas apropriadas para prevenir doenças e otimizar recursos

We determined the occurrence of human cases of intestinal parasites and their spatial distribution in an agricultural center of the state of Paraná in southern Brazil. Results from 5,219 stool examinations carried out in 2003 and 2004 in public and private clinical-pathology laboratories were analyzed. The overall occurrence of intestinal parasites was 19.8%. Entamoeba coli (7.2%) and Giardia duodenalis (5.2%) were the most frequent species. E. coli was present in 36.4%, G. duodenalis in 26.2% and E. nana in 13.6% of positive cases. According to spatial distribution, the highest occurrence of intestinal parasites was observed in the Piquiri/Guarujá area (p < 0.05), and the lowest in the CSU, Urupês and Paulista areas. In Piquiri/Guarujá, the most common species were G. duodenalis (22.2%) and E. coli (7.4%). Significant differences in the occurrence of enteroparasites were observed for females (p < 0.05) and children 0 to 10 years of age (p < 0.05). The occurrence of intestinal parasites in the municipality was mostly related to children, females, and residence in rural areas and the peripheries of urban centers, where the risk of infection is greater. This information will allow the development of appropriate measures for disease prevention and optimization of resources

Professional conduct and knowledge gaps concerning Chagas disease in interrupted vector-borne transmission area / Conduta profissional e lacunas de conhecimento sobre doença de chagas na área de transmissão por vetores interrompida

Aiming to verify gaps in the conduct and knowledge of health professionals concerning Chagas disease in Maringá and Paiçandu, Paraná State, Brazil, from September/2004 to July/2005. The participants were chosen by systematic sampling. A total of 487 professionals, consisting of 75 physicians, 75 nurses, 150 nursing assistants and 187 community health agents (CHA), were interviewed using two semi-structured questionnaires, one created for the physicians and another for the nurses, nursing assistants and health agents. A considerable percentage of professionals from all categories demonstrated doubts about treatment, mechanisms of transmission, recognition of the triatomines and the sending of official notification of the presence of insects, tests for diagnosis confirmation, etiologic treatment, and the prognosis of the disease. Doubts arose more frequently among the CHA, who are the main link between patients and basic health units. In order to maintain the current state of disease control and provide appropriate treatment for those already infected by Trypanosoma cruzi, it is necessary to invest in epidemiological surveillance, education and to have duly capable and qualified health professionals.

Objetivando verificar diferenças no comportamento e conhecimento dos profissionais de saúde sobre a doença de Chagas em Maringá e Paiçandu, Paraná, Brasil, de setembro/2004 à julho/2005, participantes foram escolhidos por amostragem sistemática. Um total de 487 profissionais, sendo 75 médicos, 75 enfermeiros, 150 auxiliares de enfermagem e 187 agentes comunitários de saúde (ACS), foram entrevistados por meio de dois questionários semi-estruturados, que foi criado para os médicos e outro para os enfermeiros, auxiliares de enfermagem e agentes de saúde. Uma porcentagem considerável de profissionais de todas as categorias demonstrou dúvidas sobre tratamento, reconhecimento de mecanismos de transmissão, triatomíneos e envio da notificação oficial da presença de insetos, testes para confirmação do diagnóstico, tratamento etiológico, e prognóstico da doença. Além disso, surgiram dúvidas mais frequentes entre os ACS, que são o principal elo entre pacientes e unidades básicas de saúde. A fim de manter o estado atual de controle da doença, e oferecer tratamento adequado para aqueles já infectados pelo Trypanosoma cruzi, é necessário investir na vigilância epidemiológica, educação e ter profissionais de saúde devidamente capacitados e qualificados.

Frequency of toxocara infection in children attended by the health public service of Maringá, south Brazil

The lack of specific laboratorial diagnosis methods and precise symptoms makes the toxocariasis a neglected disease in Public Health Services. This study aims to determine the frequency of Toxocara spp. infection in children attended by the Health Public Service of Hospital Municipal de Maringá, South Brazil. To evaluate the association of epidemiological and clinical data, an observational and cross-section study was carried out. From 14,690 attended children/year aged from seven month to 12 years old, 450 serum samples were randomly collected from September/2004 to September/2005. A questionnaire was used to evaluate epidemiological, clinical and hematological data. An ELISA using Toxocara canis larval excretory-secretory products as antigen detected 130 (28.8 percent) positive sera, mainly between children from seven month to five years old (p = 0.0016). Significant correlation was observed between positive serology for Toxocara, and frequent playing in sandbox at school or daycare center (p = 0.011) and the presence of a cat at home (p = 0.056). From the families, 50 percent were dog owners which exposed soil backyards. Eosinophilia (p = 0.776), and signs and symptoms analyzed (fever p = 0.992, pneumonia p = 0.289, cold-like symptoms p = 0.277, cough p = 0.783, gastrointestinal problems p = 0.877, migraine p = 0.979, abdominal pain p = 0.965, joint pain p = 0.686 and skin rash p = 0.105) could not be related to the presence of anti-Toxocara antibodies. Therefore, two asthmatics children showed titles of 1:10,240 and accentuated eosinophilia (p = 0.0001). The authors emphasize the needs of prevention activities.

A falta de métodos de diagnóstico laboratorial específico e sintomas específicos fazem da toxocaríase uma doença negligenciada nos serviços públicos de saúde. Este estudo teve por objetivo determinar a freqüência de infecção por Toxocara spp. em crianças atendidas no serviço público do Hospital Municipal de Maringá, sul do Brasil, e avaliar a associação com dados epidemiológicos e clínicos, em estudo observacional e transversal. De 14.690 crianças/ano atendidas, com idade entre sete meses a 12 anos, foram coletados 450 soros de setembro/2004 a setembro/2005. Um questionário foi utilizado para avaliar dados epidemiológicos, clínicos e hematológicos. Pelo teste ELISA, com antígeno de excreção/secreção de larvas de Toxocara canis, detectou-se 130 (28,8 por cento) soros positivos, principalmente em crianças entre sete meses e cinco anos (p = 0,0016). Houve significante correlação entre sorologia positiva para Toxocara e freqüente recreação das crianças em caixas de areia da escola ou pré escola (p = 0,011) e presença do gato no domicilio (p = 0,056). Das famílias dessas crianças, 50 por cento possuíam cachorros e o quintal com solo exposto. Eosinofilia (p = 0,776), sinais e sintomas (febre p = 0,992, pneumonia p = 0,289, resfriado p = 0,277, tosse p = 0,783, problema gastrointestinal p = 0877, dor de cabeça p = 0,979, dor abdominal p = 0,965, dores articulares p = 0,686, urticária p = 0,105) não se correlacionaram com a soropositividade. Todavia, duas crianças asmáticas apresentaram títulos de 1:10.240 (> 1:320) e acentuada eosinofilia (p = 0.0001). Os autores enfatizam a necessidade de atividades preventivas.

Congenital toxoplasmosis in dizygotic twins, Paraná, Brazil

This is the first report of congenital toxoplasmosis in dizygotic twins in Brazil. We emphasize the need for early diagnosis of the mother and follow-up of children with suspected or confirmed infection from birth to adolescence, in order to avoid the hazard and damage from congenital toxoplasmosis.

Este é o primeiro relato de caso de toxoplasmose congênita em gêmeos dizigóticos no Brasil. Os autores enfatizam a necessidade de diagnóstico precoce das gestantes e do acompanhamento de crianças do nascimento à adolescência, a fim de evitar riscos e danos decorrentes da infecção congênita.

Perfil clínico-epidemiológico de pacientes com neurocisticercose atendidos no Hospital Universitário Regional de Maringá, Paraná, Brasil / Epidemiological and clinical profile of neurocysticercosis patients assisted by the Hospital Universitário Regional de Maringá, Paraná, Brazil

Este estudo propõe-se verificar o perfil clínico-epidemiológico da neurocisticercose (NCC) em pacientes atendidos no Hospital Universitário Regional de Maringá. Foram analisados 6100 prontuários dos setores de Neurologia, Neuropediatria, Neurocirurgia e Psiquiatria, de janeiro/1998 a dezembro/2004. Destes, foram selecionados 48 com diagnóstico de NCC. O número de casos de NCC observados superou aqueles notificados à Vigilância Epidemiológica nos anos de 1998, 1999, 2001, 2002 e 2004. Houve predomínio do gênero feminino (p<0,001), com idade entre 31-60 anos (43,7 por cento) e residentes na zona urbana (93,8 por cento). A epilepsia por NCC (IC=1,77;16,07; p=0,0024) foi de início tardio e generalizada em 91,7 por cento dos pacientes, estando associada a cefaléia em 37,5 por cento dos pacientes. Houve necessidade de internação em 22,9 por cento dos pacientes, com tempo médio de internação de 3,91±3,35dias. Concluiu-se que o perfil clínico-epidemiológico observado é peculiar, apresentando alguns pontos em comum com estudos conduzidos em outras regiões endêmicas brasileiras.

The aim of this study was to drawn an epidemiological and clinical profile of the neurocysticercosis (NCC) patients assisted by Hospital Universitário Regional de Maringá. A transversal, retrospective and descriptive study based on 6,100 records of the Neurology, Neuropediatry, Neurosurgery and Psychiatry clinics was done from January/1998 to December/2004. Of these, 48 were selected with diagnosis of NCC. The prevalence was greater in female (p<0.001), 31-60 years (43.7 percent), and urban zone (93.8 percent). The number of NCC cases overcame those notified to the Epidemic Surveillance in 1998, 1999, 2001, 2002 and 2004. The epilepsy due to NCC (CI=1.77;16.07; p=0.0024) was generalized and of late onset in 91.7 percent patients, being associated to headache in 37.5 percent ones. There was need of hospitalization in 22.9 percent of the patients (medium time of 3.91±3.35 days). It was concluded that the epidemiological and clinical profile observed is peculiar, displaying some common points with other Brazilian studies.

Conhecimentos e atitudes sobre a doença de Chagas entre profissionais de saúde – Paraná, Brasil / Knowledge and attitudes about chagas disease among health professionals – Paraná, Brazil

Este trabalho verificou conhecimentos e atitudes sobre a doença de Chagas entre profissionais de saúde darede pública de Maringá-PR e Paiçandu-PR, de setembro/2004 a julho/2005. A amostra foi calculada, utilizandoo programa EPI-INFO/2002, e os participantes definidos por amostragem sistemática. Os instrumentos decoleta de dados elaborados foram testados previamente. Participaram 73 médicos, 73 enfermeiros, 147auxiliares de enfermagem e 187 agentes comunitários de saúde (ACS), totalizando 480 profissionais. Percentual importante de profissionais de todas as categorias apresentou dúvidas, sobretudo com relação aos principais mecanismos de transmissão da doença de Chagas, reconhecimento de triatomíneos e encaminhamento de denúncias do encontro desses insetos, testes indicados para confirmação do diagnóstico, possibilidade de tratamento etiológico e prognóstico da doença. Para os agentes comunitários de saúde, principal elo entre o usuário e a unidade básica de saúde, as dúvidas foram mais freqüentes. Para manutenção do estado de controle alcançado e atendimento adequado dos indivíduos já infectados pelo Trypanosoma cruzié necessário investir na vigilância epidemiológica. Para isso, os profissionais de saúde devem estardevidamente capacitados e prontos a promover a educação para saúde.

This work assessed the knowledge and attitudes about Chagas disease among health professionals from the public health network in the cities of Maringá and Paiçandu (Paraná State), from September 2004 to July 2005.The sample was calculated using the EPI-INFO/2002 software program, and the participants were defined bysystematic sampling. The data collection instruments were tested in advance. A total of 480 professionals tookpart in the survey: 73 physicians, 73 nurses, 147 nursing assistants and 187 community health agents. A considerable percentage of professionals from all categories demonstrated doubts, mainly with regard to the most important mechanisms of Chagas disease transmission, recognition of triatominae and the reporting ofsightings of these insects, recommended tests for diagnosis confirmation, possibility of etiologic treatment and disease prognosis. The doubts were more frequent among the community health agents, who are the main link between the community and the basic health unit. It is necessary to invest in epidemiologic surveillance in order to maintain the achieved controlled status of the disease and properly assist people infected by Trypanosomacruzi. Therefore, health professionals must be properly qualified to promote health education.

En ese trabajo se verificó conocimientos y actitudes sobre la enfermedad de Chagas entre profesionales desalud de la red pública de Maringá-PR y Paiçandú-PR, de septiembre de 2004 a julio de 2005. Se calculó lamuestra utilizando el programa EPI-INFO/2002 y los participantes definidos por muestreo sistemático. Los instrumentos de recolección de datos elaborados fueron testados previamente. Participaron 73 médicos, 73 enfermeros, 147 auxiliares de enfermería y 187 agentes comunitarios de salud (ACS) - 480 profesionales en total. Un porcentual importante de profesionales de todas las categorías presentó dudas, sobretodo en relacióna los principales mecanismos de transmisión de la enfermedad de Chagas, reconocimiento de triatominos y direccionamiento de denuncias del encuentro de estos insectos, tests indicados para la confirmación deldiagnóstico, posibilidad de tratamiento etiológico y pronóstico de la enfermedad. Para los agentes comunitariosde salud, principal eslabón entre el usuario y la unidad básica de salud, las dudas fueron más frecuentes. Para la manutención del estado de control alcanzado y atendimiento adecuado de los individuos ya infectados por el Trypanosoma cruzi es necesario invertir en la vigilancia epidemiológica. Para ello, los profesionales de salud deben estar debidamente capacitados y dispuestos a promover la educación para la salud.

Suspected acute toxoplasmosis in pregnant women

OBJECTIVE: To determine the prevalence of reagent serology for suspected acute toxoplasmosis in pregnant women and to describe clinical, laboratory and therapeutic profiles of mothers and their children. METHODS: A retrospective study was conducted with IgM-anti-Toxoplasma gondii-reagent pregnant women and their children who attended the public health system in the state of Paraná, Southern Brazil, from January 2001 to December 2003. Information were obtained from clinical, laboratory (ELISA IgM/IgG) and ultrasonographic data and from interviews with the mothers. To test the homogeneity of the IgM indices in relation to the treatment used, the Pearson's Chi-square test was applied. Comparisons were considered significant at a 5 percent level. RESULTS: Two hundred and ninety (1.0 percent) cases of suspected IgM-reagent infection were documented, with a prevalence of 10.7 IgM-reagent women per 1,000 births. Prenatal care started within the first 12 weeks for 214/290; 146/204 were asymptomatic. Frequent complaints included headaches, visual disturbance and myalgia. Ultrasonography revealed abnormalities in 13 of 204 pregnancies. Chemoprophylaxis was administered to 112/227; a single ELISA test supported most decisions to begin treatment. Pregnant women with IgM indices =2.000 tended to be treated more often. Among exposed children, 44/208 were serologically followed up and all were IgG-reagent, and three IgM-reagent cases showed clinical symptoms. CONCLUSIONS: The existence of pregnant women with laboratorially suspected acute toxoplasmosis who were not properly followed up, and of fetuses that were not adequately monitored, shows that basic aspects of the prenatal care are not being systematically observed. There is need of implementing a surveillance system of pregnant women and their children exposed to T. gondii.

OBJETIVO: Determinar a prevalência de gestantes com sorologia reagente suspeita de toxoplasmose aguda e descrever as variáveis maternas e do concepto relacionadas ao perfil clínico, laboratorial e terapêutico. MÉTODOS: Estudo retrospectivo com gestantes IgM anti-Toxoplasma gondii reagentes e conceptos atendidos em serviço público de saúde do Paraná, de janeiro/2001-dezembro/2003. Foram obtidas informações a partir de dados dos registros clínicos, laboratoriais (ELISA IgM/IgG), ultrassonográficos e de entrevista materna. Para testar a homogeneidade dos indices de IgM em relação ao tratamento usado, aplicou-se o qui-quadrado de Pearson. O nível de significância adotado foi de 5 por cento. RESULTADOS: Ocorreram 290 casos (1,0 por cento) IgM reagentes, evidenciando prevalência de 10,7 gestantes com sorologia reagente a cada 1.000 nascimentos. Duzentos e quatorze de 290 gestantes iniciaram o pré-natal até a 12ª semana de gestação; 146/204 foram assintomáticas; cefaléia, distúrbios visuais e mialgia foram queixas freqüentes; 13/204 gestantes apresentaram anormalidades ao ultrassom; 112/227 gestantes receberam quimioprofilaxia; um único teste ELISA apoiou a maioria das tomadas de decisão para a quimioprofilaxia. Houve tendência em tratar gestantes com índices de IgM=2.000. Dentre as crianças expostas, 44/208 tiveram algum acompanhamento sorológico, das quais todas foram IgG reagentes e três casos IgM reagentes apresentaram manifestações clínicas. CONCLUSÕES: A existência de gestantes com suspeita laboratorial de toxoplasmose aguda não devidamente investigada e de conceptos sem monitoração adequada evidenciam que aspectos fundamentais da assistência pré-natal não estão sendo sistematicamente observados. Aponta-se a necessidade de implementar o sistema de vigilância para gestantes e crianças expostas ao T. gondii.

Monitoramento de gestantes com toxoplasmose em servicos públicos de saúde / Monitoring of pregnant women with toxoplasmosis in public health services

É discutido o monitoramento de 290 gestantes com suspeita de toxoplasmose aguda atendidas em servicos públicos. Em 69 por cento um único teste (Elisa-IgM) conduziu ao tratamento. De 112 tratadas, o sistema não disponibilizou medicamento para 24 por cento. Em 12,1 por cento houve aumento progressivo de IgM e IgG. Em 48,2 por cento, o tratamento foi iniciado trinta dias após o diagnóstico laboratorial.

Qualidade de hortaliças comercializadas no noroeste do Paraná, Brasil / Quality of green vegetables marketed in the northwest of Parana, Brazil

O objetivo deste trabalho foi avaliar parasito-logicamente a qualidade de hortaliças consumidas cruas provenientes de locais de produção e de feiras livres do município de Maringá, Paraná. De julho/2002 a julho/2004, foram coletadas 66 amostras de hortaliças em 13 chácaras e 181 amostras em 17 feiras livres. Pés de alface (variedades lisa, crespa e americana), maços de agrião e rúcula, recolhidos aleatoriamente e em triplicata foram submetidos às técnicas de Oliveira & Germano, Kynioun e à pesquisa de coliformes totais e termotolerantes. O índice total de parasitismo das hortaliças de feiras (63 por cento) e chácaras (71,1 por cento) não diferiu estatisticamente. As hortaliças das chácaras mostraram-se mais parasitadas por protozoários (10/47) que as das feiras (19/114). Larvas de Rhabditoidea e ovos de Ancylostomatoidea encontravam-se igualmente distribuídos nas hortaliças de ambos os locais. Formas parasitárias de outras espécies foram também encontradas. Todas as amostras de alface crespa coletadas nas chácaras estavam contaminadas por bactérias totais e termoto-lerantes em índices não compatíveis com o consumo humano. São discutidos ainda a dificuldade em se diagnosticar laboratorialmente gênero e espécie de parasitas de interesse humano observados em hortaliças e os desafios da vigilância epidemiológica na busca de boa qualidade para hortaliças ingeridas cruas.

This work had the objective of performing a parasitological evaluation of fresh vegetables colleted from production places and free markets of Maringá, Paraná. From July/2002 to July/2004, 66 samples were collected in 13 smallholdings and 181 samples in 17 free markets. Heads of lettuce (varieties flat, curly and American), watercress and rocket salad, picked up randomly and in triplicate, were submitted to Oliveira & Germano's and Kynioun staining techniques and to the research of total and thermotolerant coliforms. The total index of parasitism of the vegetables of free markets (63%) and smallholdings (71.1%) didn't differ statistically. The fresh vegetables from smallholdings have shown more protozoa than (10/47) that from the free markets (19/114). Rhabditoidea larvae and Ancylostomatoidea eggs were equally distributed in the fresh vegetables of both places. Parasitic forms of other species were also found. All the curly lettuce samples collected in the smallholdings presented total and thermotolerant bacteria index incompatible with the human consumption. The difficult in doing laboratorial diagnose at the genre and specie level of the human parasites in fresh vegetables and the sanitary surveillance challenges in the obtaining of good quality products were discussed.

Retrospective study of malaria prevalence and Anopheles genus in the area of influence of the binational Itaipu reservoir

A importância de reservatórios de hidroelétricas e do intercâmbio humano na manutenção de focos de malária e a ocorrência do gênero Anopheles no reservatório de Itaipu Binacional foram os pontos destacados neste estudo retrospectivo. Os dados foram coletados de registros existentes em órgãos municipais, estadual e nacional de saúde e por revisão sistemática da literatura, no período de janeiro de 1984 a dezembro de 2003. A ocorrência de alguns surtos de malária, principalmente por Plasmodium vivax, e a prevalência de espécies do gênero Anopheles diferentes de Anopheles darlingi na região foram discutidos. A malária na margem esquerda do rio Paraná é um problema focal que deve ser abordado localmente através de medidas voltadas à saúde, educação e área social que previnam a continuidade da ocorrência de surtos na área. Concomitantemente, é necessário planejar e aplicar medidas efetivas de vigilância epidemiológica na área de influência do reservatório de Itaipu.

Triatomine infestation and vector-borne transmission of Chagas disease in northwest and central Paraná, Brazil

Avaliou-se a infestação por triatomíneos, a prevalência sorológica para T. cruzi em humanos e em animais domésticos, e a pesquisa de variáveis que poderiam estar associadas à presença de triatomíneos na unidade domiciliar (UD) em área rural de nove municípios e um distrito do Paraná, Brasil, junho/1996 a fevereiro/2000. Uma UD foi definida como todas as casas e anexos existentes na propriedade. Amostras de sangue de voluntários humanos, cachorros e gatos foram submetidos à imunoflorescência indireta. Uma ficha epidemiológica foi preenchida para cada UD pesquisada. Foi adotado um modelo logístico para identificar associações. Sete dos nove municípios foram positivos para triatomíneos. T. infestans não foi capturado. T. sordida, P. megistuse e R. neglectus foram as espécies capturadas. Diferentes variáveis foram consideradas decisivas para a presença de triatomíneos nos municípios: proximidade à mata residual-capoeira ou ilhas de mata densa, maior tempo de residência, existência de casas habitadas e UD infestada no passado. A fim de assegurar a continuidade do controle da doença de Chagas, medidas de vigilância entomo-epidemiológicas devem ser mantidas nesses municípios.

Atividades educativas para o controle de triatomíneos em área de vigilância epidemiológica do Estado do Paraná, Brasil / Health education for triatomine control in an area under epidemiological surveillance in Paraná State, Brazil

O objetivo deste artigo é descrever um projeto de atividades de educaçäo sanitária para a comunidade rural e profissionais de saúde de municípios em fase de vigilância epidemiológica de triatomíneos no Paraná. Uma equipe composta de técnicos da Fundaçäo Nacional de Saúde, professores, funcionários e acadêmicos da Universidade Estadual de Maringá foi treinada, preparando um manual de orientaçöes e elaborando um fluxo a ser seguido em caso de denúncia de triatomíneo ou de indivíduo com suspeita de infecçäo pelo Trypanosoma cruzi. De junho de 1996 a fevereiro de 2000, as atividades incluíram 742 famílias, 2.300 alunos e 27 professores em 18 escolas de ensino fundamental, incluindo um evento para especialistas com 40 participantes, 21 reuniöes em Postos de Saúde e a entrega de um mostruário com triatomíneos. Três anos após a realizaçäo dessas atividades e aspersäo de inseticida (cipermetrina 125mg i.a./m²), verificou-se reduçäo de 80,6 por cento das unidades domiciliares infestadas por triatomíneos, além da conscientizaçäo da comunidade rural e profissionais de saúde. Foi discutida a necessidade de formaçäo de profissionais compromissados com a inversäo do modelo de saúde vigente no País